性传播疾病诊治规范之淋病

[诊断依据]

㈠症状：感染淋球菌后症状不明显者不是少数。如有症状，一般在淋菌侵入3～7天后发病，早期局限于下生殖道、泌尿道，随后因病情发展而累及内生殖。在急性淋病，首先出现的往往是尿痛、尿频、排尿困难等，伴有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。有急性前庭大腺炎时，外阴部疼痛，病人活动受限。在慢性淋病，可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。

㈡体征：外阴阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向下压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。伴有急性前庭大腺炎时，前庭大腺开口处红肿，向外突出，有显著压痛及脓性分泌物。急性宫颈炎时则可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物时由宫颈口流出。

㈢辅助检查：①取尿道口、宫颈口等处分泌物作涂片，行革兰染色查找革兰阴性双球菌。②淋菌培养：临床怀疑淋病而涂片查找革兰阴性双球菌阴性时，应作淋菌培养。

㈣鉴别：须注意与非淋菌性宫颈炎、前庭大腺炎、泌尿系感染等鉴别。

[治疗原则]急性期用药原则应以单次、大剂量、高效为主，使药物浓度在短时间内在血内达到足够浓度以杀死淋菌。慢性淋病的治疗，单一药物效果差，需采用综合治疗。治疗后7天复查分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性为治愈。性伴侣必须同时检查，警惕同时患梅毒及其他性传播性疾病，并予治疗，做有关检查。

㈠青霉素类药:①青霉素一次量480万U作臀部肌肉注射，每侧240万U。②氨苄青霉素3.5g或羟氨苄青霉素3g口服。③丙磺舒1g口服，以减慢青霉素自肾脏排出，提高血内浓度。由于淋病患者常并有沙眼衣原体感染，故需同时口服四环素或红霉素，每次0.5g，每日四次，连续7天。

㈡壮观霉素（淋必治）：对青霉素耐药或过敏者使用，每日2g深部肌肉注射，连续2日。

㈢氟喹诺酮类药物：对耐青霉素淋菌效果较好。用法：氟哌酸800mg顿服，氟嗪酸600mg单次口服，环氟哌酸250mg单次口服。

㈣如有淋菌性直肠炎、淋菌性咽炎时，可同时用头孢霉素250mg单次肌肉注射，并口服丙磺舒。

（实习：陈静恩）