外科手术与标准全髋置换术假置及在院费用比较

电子式以外髋移位（MIS-THA）是一项饱受异议的髋关节移位关键技术。其支持者看来，MIS关键技术的应用可加快患儿的康复、减少肾结石量和在院内等待时间。而许多人看来，与国际标准以外髋移位（STD-THA）相比，MIS-THA会引发极低的术后心肌梗死时有患病率和时有发生假置不顺的风险。由于意味着已发请注意的系统性文献当中，不感兴趣MIS-THA的病实有多是相对年轻、体重相对来说和较为活跃的患儿，若与不感兴趣STD-THA的患儿相来得，不一定因为选择性偏倚而提高其论证效率，这也是MIS-THA饱受异议的极其重要原因之一。

近日，美国华盛顿大学突科及科罗拉多关节移位当该中心的一四组医生对不感兴趣MIS-THA的患儿完成了回顾性分析，并与岁数、性倾向、体质量指数（BMI）和合并症皆相匹配的不感兴趣STD-THA的患儿完成了来得，系统性研究结果发请注意于最近一期的JOA上。 从2006年9月1日至2008年8月31日，笔记所在医学当该中心推行动手术的115实有MIS-THA（102名患儿）和387实有STD-THA（375名患儿），根据相匹配原则，从当中配对出MIS和STD-THA各49实有完成分析。所有MIS四组患髋皆由同一名资深专科医师（A）完成动手术，选用双穿孔电子式移位关键技术。而STD四组患髋则分别由A不正和另一名不感兴趣过极好培训的B不正完成动手术，选用的是改良Hardinge实际上下方入路。2四组患髋皆选用了大致相同的股突侧和髋臼侧角化（ML楔形股突长柄和Trilogy金属之外杯，Zimmer公司），所有MIS四组患髋皆应用于的是高交联硬质髋臼硬质，而STD四组当中则有21实有选用了国际标准硬质硬质。2四组患髋的术前准备和术后康复皆大致相同，为避免不正的干扰，患儿的住院内时机皆由物理治疗团队具体。 请注意1 患儿的基本原因 X该线评估包括了在AP位突盆平片上测量髋臼角化的倾角和翘起，并通过多次随访具体了股突角化的下沉略为，同时根据Engh国际标准评价了角化周围的突定位原因。患儿住院内服务费的收集皆来自当该中心的结算处，包括了实际上服务费和间接服务费（详见请注意2）。 研究结果显示，所有MIS四组患儿皆在住院内后实际上偷偷，而STD四组当中有7名患儿须转回管理机构完成康复。MIS四组的平皆住院内等待时间显著短于STD四组（分别为2.41天和3.64天，p＜0.001）。术后心肌梗死之外，STD四组患儿当中消失1实有败血症、3实有擦伤灌注等待时间延至和1实有急性肾小管肺部。而MIS四组当中则消失了1实有败血症、1实有肠梗阻和4实有肩膀下方指甲麻木，其当中3实有仅短等待时间实际上，另之外1实有持续至术后1年。有2实有MIS患髋消失了术后早期脱位，皆在脱位后完成了翻修并更换为长颈角化，术后恢复极好。 住院内服务费的来得上，除研究小组核对服务费、材料管理服务费、剔除角化和动手术室用药后的动手术实际上服务费相仿之外，MIS四组的其他服务费皆显著低于STD四组。但由于须要增加术当中透视服务费，引发MIS四组的实际上诊断服务费高于STD四组。 请注意2 2四组患儿在院内治疗服务费的来得 在X该线评估当中，2四组患髋股突角化下沉略为无显著歧异（p=0.32），STD四组皆参数为0.46mm（95%置信区间-0.001-0.92），STD四组为0.79mm（95%置信区间0.21-1.28）。根据Engh国际标准，2四组患儿的角化周围突长入（突定位）原因极好。2四组患髋的髋臼角化倾角测量参数无显著歧异。而MIS四组患髋的髋臼角化翘起显著高于STD四组（分别为21.43°和17.82°，p=0.0005)。但是，MIS四组患髋当中仅有2实有（4%）的测量参数超出安以外适用范围（位置不顺），而在STD四组当中有11实有（22%），二者实际上显著歧异（p=0.007） 图1 MIS四组髋臼假置的测量原因。图当中阴影部分为安以外区（正常位置） 图2 STD四组髋臼假置的测量原因 基于上述结果，笔记看来，MIS-THA实际上一定的关键技术依赖性，对不正立即极低。同时，还须要特别强调适应证的深知。在保证前述条件的原因下，MIS-THA可有效率提高整体而言在院内治疗服务费并达到与STD-THA十分相似的治果。 Two-Incision Minimally Invasive vs Standard Total Hip Arthroplasty: Comparison of Component Position and Hospital Costs

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编辑： pirate_ship